氧合解离曲线为什么是S形的？

主任问：为什么氧解离曲线呈 S 形？

夜猫子：这与 Hb 的变构效应有关，Hb 有两种构型且可以相互转换：Hb 为紧密型（T 型），HbO₂ 为疏松型（R 型）。其中 R 型的 Hb 对 O₂ 的结合力是 T 型的 500 倍。当 O₂ 与 Hb 结合时，其分子型由 T 型逐渐转变为 R 型，对 O₂ 结合能力逐渐增加。反之当 HbO₂ 释放 O₂，其分子型由 R 型逐渐转变为 T 型，对 O₂ 结合能力逐渐下降。另外 Hb 4 个亚单位之间存在协同效应，不论是结合或释放氧气，只要其中 1 个亚单位与氧气发生结合或释放，其它亚单位就更容易与氧气发生结合或释放，因此氧解离曲线呈 S 形。

氧解离曲线的概念：表示血液 PO₂ 与 Hb 氧饱和度关系的曲线，反映不同 PO₂ 下 O₂ 与 Hb 的结合解离情况，曲线呈 S 型，可分三段：

① 上段：相当于 PO₂ 在 60～100 mmHg 之间的 Hb 氧饱和度，反映了 Hb 与 O2 结合的部分，曲线平坦，此刻 PO₂ 变化对 Hb 氧饱和度影响不大。有利于在肺毛细血管内 Hb 与氧结合运输；在高原等氧分压低的情况，只要动脉血 PO₂ > 60 mmHg，氧饱和度可 > 90%，反映机体对血氧含量具有缓冲作用。

② 中段：相当于 PO₂ 在 40～60 mmHg 之间的 Hb 氧饱和度，反映了 Hb 释放 O₂ 的部分，曲线较为陡峭，此刻 PO₂ 变化对 Hb 氧饱和度影响较大。相当于机体安静状态的供氧情况。

③ 下段：相当于 PO₂ 在 15～40 mmHg 之间的 Hb 氧饱和度，反映了 Hb 与 O₂ 进一步解离的部分，曲线最为陡峭，此刻 PO₂ 变化对 Hb 氧饱和度影响最大。反映机体血液供氧的储备能力。

从直观的角度我们也来看一下，以下是一个脑死亡患者的心电监护仪，脱离呼吸机以后我们看看经皮饱和度和时间的关系，从另一个角度就知道为什么我们喜欢把饱和度维持在95-97左右的水平。