VA-ECMO的撤机流程

VA-ECMO的撤机流程

VV-ECMO的撤机方法与VA-ECMO不同。根据模式不同,各种类型的ECMO撤机前需要多次行呼吸测试以确认心肺功能已恢复。几年来,呼吸力学测量几乎替代了患者自主呼吸能力的测试。这些测量参数包括分钟通气量、潮气量、最大吸气力量(亦称最大吸气负压)以及呼吸频率。

VA-ECMO的撤机流程

正式撤机试验前必须确认患者自身心脏是否能在无VA-ECMO的情况下满足循环支持要求。VA-ECMO撤机试验需要暂时夹闭输入和输出管路,使ECMO循环在动静脉支之间短路循环。此外,动静脉血管需要用肝素盐水持续冲洗或用循环中肝素化的血液间断冲洗。当患者自己的心脏可维持住自身循环,气体流量在血流动力学和心超监测下从2.5L/min起每次0.5L/min下降,肺通气条件逐渐增加。一般来说,VA-ECMO撤机试验时间短于VV-ECMO试验,因为后者血栓形成风险更大。一旦心功能改善,就要考虑撤除ECMO;不过ECMO流量在拔除管路前必须维持在2.5L/min以上。VA-ECMO撤机的流程概述见如下图。

VA-ECMO的撤机流程
VA-ECMO的撤机流程

参考文献

J. B. Z. MD and H. T. P. MD, “Extracorporeal Membrane Oxygenation Management,” Critical Care Clinics, vol. 33, no. 4, pp. 843–853, Oct. 2017.

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