梅毒检测阳性是否得治疗?

主任问:有个患者无症状,术前检查发现TPPA阳性,而PRP显示阴性,既往自诉不知道有无梅毒病史,问是否得治疗?

夜猫子:不需要,因为只是代表既往感染。

主任问:确定么?

夜猫子:不确定,🙄

2019年6月28日加拿大渥太华医院传染病科 Patrick O’Byrne 教授对梅毒这一性传播疾病进行了全方位解析,旨在帮助临床医生认识并掌握该病的诊治预防策略。该综述文章发表在《英国医学期刊(BMJ)》,我们需要知道的几个点是:

  • 梅毒的发病率在世界范围内已大大增加,主要影响与发生性关系的男男和感染艾滋病毒的人
  • 任何有生殖器病变或皮疹的性活跃患者都高度怀疑梅毒
  • 梅毒通常表现为单个,无痛,硬结的生殖器溃疡(硬下疳),但这种表现敏感性仅31%。病变可能是痛苦的,多发的和生殖器外的。(图标有损眼睛)
  • 诊断通常基于血清学,结合使用了螺旋体和非螺旋体试验。梅毒仍然对苄星青霉素G敏感
  • 梅毒分期很重要,因为它是管理的基础(治疗,预期的治疗反应,随访时间和伴侣随访)
  • 梅毒患者应筛查HIV,淋病和衣原体感染

梅毒感染症状多种多样(见表 1),对于性活跃且主诉生殖器病变者,应警惕此类感染。

梅毒检测阳性是否得治疗?
梅毒检测阳性是否得治疗?

检出梅毒螺旋体的方法包括:暗视野显微镜检查病损、直接荧光抗体检测或聚合酶链反应。上述检测方法应用范围并不广泛,所以目前诊断主要依靠血清学检查。首先进行螺旋体筛选试验,如酶免疫测试(EIA)或化学发光免疫分析(CLIA)检测螺旋体抗体。若筛选试验阳性,再进行确认性的螺旋体试验,通常进行梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)。若两项试验均为阳性,可确诊梅毒感染。此后,通过快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)(一种定量的非螺旋体试验)用于检测疾病活动和评估疗效。

梅毒检测阳性是否得治疗?
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梅毒分期不能仅凭实验室结果,还需病史和体格检查。一期梅毒和二期梅毒有临床症状;早期潜伏期梅毒和晚期潜伏期梅毒一般没有症状。仔细识别出患者未留意到的症状十分重要,应当包括全面的肛门生殖器检查和皮肤科检查。

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其他的情况如下:

RPR 阳性+螺旋体筛选试验(CLIA/EIA)阴性+确认试验(TPPA)阴性,提示 RPR 结果为假阳性;

螺旋体筛选试验(CLIA/EIA)阳性+确认试验(TPPA)阴性+RPR 阴性,提示可能为假阳性,也可能为早期感染;

螺旋体筛选试验(CLIA/EIA)阳性+确认试验(TPPA)不确定+RPR 阴性,可能表示既往经治疗的感染或新发感染以后抗体水平减低时。

如何治疗?

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如何随访?

由于梅毒没有治愈试验,所以 RPR 转化为非反应性即为成功治愈的最佳判断依据。患者应在开始治疗时进行检测,在 6 个月和 12 个月时重复检查监测病情。目前没有临床数据指导治疗后 RPR 滴度的解读,指南主要依据专家意见,下表所示为欧洲、英国、美国、加拿大和 WHO 指南。

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全文下载:Syphilis

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