听老李讲ECMO_第三讲

听老李讲ECMO_第三讲

听了很多视频关于讲ECMO抗凝,不知道对错了,但是可操作性没有李主任说的那么好。

高凝状态:

肝素使用量达到>30-50u/kg.h,仍然达不到抗凝目标,存在血栓事件。可以测抗凝血酶III水平,要求活性在60%以上,不然需补充。

高出血风险:

  1. 24小时内任何出血致血流动力学不稳定;
  2. 非脏器出血导致丢失12hr>1g/dl
  3. 脏器出血:咯血、消化道出血、实质脏器出血(3天内)和脑出血(1周内)

出血倾向:

  1. 非脏器出血但纠正凝血功能后24h仍有加重
  2. PLT<5万或伴有已知血小板功能不良
  3. 24小时内使用过抗凝药物
  4. 抗血小板药物如阿司匹林使用3天内不合并出血
  5. PT延长超过2s

高出血风险:必须上机则无肝素运行,并且签署知情同意书,监测凝血功能+D2聚体 q4h

出血倾向:半肝素模式运行,上机时首剂25u/kg,维护目标5u/Kg.h,维持APTT目标40-60s

普通模式:首剂50u/kg肝素,然后测30min和60minACT数值,当ACT小于250s时开始肝素维持,维持的量10-20u/kg.h,目标为ACT 160-180s,APTT 60-80s(24小时)。而ACT与低剂量肝素使用时抗凝的线性关系相当不好,所以监测的是aptt。

注:VA-ECMO建立侧枝管灌注时,需1h肝素连续冲管。

手术穿刺部位的出血可以使用的药物氨甲环酸,负荷量为100mg/kg,维持剂量25-30mg/kg 72小时

其他ECMO抗凝视频学习后的几个概念

HIT:肝素诱导血小板减少症,可以监测HIT抗体,需要使用直接凝血酶抑制剂来代替。其中文献有报道的是阿加曲班,负荷量为0.1-250mg/kg,而维持剂量0.1-24mg/kg/min,跨度大原因是文献量少。

还记住了一点,要是都不行,血浆置换吧40ml/kg的置换量1-2次/24h,前提是你要的来血浆

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