Focused Cardiac Ultrasonography for Left Ventricular Systolic Function

Focused Cardiac Ultrasonography for Left Ventricular Systolic Function

聚焦心脏超声检查是临床医师在进行身体检查的同时评估心脏大小,结构和功能的即时,定性或半定量手段。在住院和门诊进行的多项研究表明,对于诊断左心收缩功能障碍,聚焦超声检查比体格检查更可靠和更准确,敏感性为73%至100%,特异性为64%至96%。由于缺乏可以随时间推移进行的定量测量,该技术更适用于筛查和诊断,而不是监测。

适应症:急性严重心肺疾病,例如呼吸困难,胸痛,创伤,低血压,休克,呼吸衰竭和心脏骤停。

左室收缩功能取决于沿着左心室的纵向和圆周平面的肌肉纤维的缩短。从收缩开始到结束,这些变化表现为二尖瓣环向顶点的位移,壁厚的增加和腔体尺寸的减小。视觉评估左心室收缩功能最有效的超声心动图视图是心尖四腔视,胸骨旁长轴和胸骨旁短轴视图。

Focused Cardiac Ultrasonography for Left Ventricular Systolic Function
Focused Cardiac Ultrasonography for Left Ventricular Systolic Function

若要通过聚焦心脏超声检查来评估左心室收缩功能,请使用以下四种超声心动图测量方法:纵向缩短,二尖瓣前叶运动,壁节段增厚和腔体面积改变。

Focused Cardiac Ultrasonography for Left Ventricular Systolic Function

纵向缩短最好在心尖四腔视图中评估。确定心脏的根部和根尖之间的部分,该部分对应于左心室纵向平面。外侧和间隔二尖瓣环可用作解剖参考点。该段在舒张末期达到最大长度。在收缩期,基部向心尖移动,导致节段缩短,直到达到收缩期末的最小长度。在相同心动周期中最大长度和最小长度之差产生了估计的纵向缩短。至少1 cm的差异表示正常的左心室收缩功能,而小于1 cm的差异则表明左心室收缩功能严重降低(S2)。

Focused Cardiac Ultrasonography for Left Ventricular Systolic Function

二尖瓣前叶运动只能在胸骨旁长轴视图中评估。想象一下,沿着左心室腔的中线从心脏的根部到心尖画一条线。在舒张早期,二尖瓣小叶分开较宽,前二尖瓣小叶向室间隔移动。二尖瓣前小叶超过中线的运动(或运动)表明左心室收缩功能正常,而未超出中线的运动表明功能严重降低(图S3)。

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胸骨旁短轴视图中最好评估壁节的增厚。舒张末期的壁厚最小。在收缩期,心肌收缩,导致壁的厚度增加,直到在收缩末期达到最大厚度。在相同的心动周期中,从舒张末期到收缩末期的壁厚增加几分,可以估计壁段的增厚。在大多数壁节中均匀增厚,至少增加三分之一的厚度,表明左心室收缩功能正常,而增加不到三分之一的厚度则表明功能严重降低(图S4)。壁节的增厚也应在心尖四腔和胸骨旁长轴视图中进行评估。

Focused Cardiac Ultrasonography for Left Ventricular Systolic Function

胸骨旁短轴视图中最好评估腔的面积变化。心内膜边界包围的空间代表左心室腔的面积。腔在舒张末期达到最大面积。在收缩期,心内膜壁彼此靠近,从而减小了腔的面积,直到腔在收缩末期达到其最小面积。在相同的心动周期中,从舒张末期到收缩末期的面积的小幅减少会产生腔体面积的估计变化。降低至少三分之一表明正常的左心室收缩功能,而降低不到三分之一则表明功能严重降低(图S5)。还应在心尖四腔和胸骨旁长轴视图中评估腔的面积变化。

执行此过程时,重要的是关联和整合在每个视图中收集的信息,以完成对每个超声心动图测量的评估。所有四种措施和观点之间的一致性对于准确评估左心室收缩功能至关重要。如果所有四个措施均评定为正常,则将左心室收缩功能评定为正常是合理的,估计的射血分数大于55%。当所有四个措施均被评定为异常时,合理地将左心室收缩功能分级为严重降低,这相当于估计的射血分数低于30%。

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但是,当某些措施被评定为正常但其他措施被评定为异常时,或者由于图像采集困难或无法进行清晰的评估而无法正确评估某些措施(例如正常与异常之间的临界结果)时,可能无法确定左心室收缩功能的分级。

局限性:正确使用聚焦心脏超声检查可能会受到与患者相关的因素(例如肥胖,阻塞性肺部疾病和机械通气的需要)以及与测量相关的因素(例如固有的二尖瓣或主动脉瓣膜疾病,区域性血管壁狭窄)的限制。运动异常以及扭曲左心室解剖结构的状况。更重要的是,可能会受到操作员能力水平的限制。

评估左心室收缩功能是处理大多数心脏病的基石,并且可以通过适当使用聚焦超声检查来进行评估。在左心室获得四种超声心动图测量指标-纵向缩短,二尖瓣前叶运动,壁节段增厚和腔体面积改变-可以促进定性或半定量评估左心室收缩功能。

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