麻醉科常见用药_观看体外三天有感

这两天跟了几台体外循环的手术,这一次是从一个麻醉科医生的角度来认识问题。以前当过术后管理(ICU医生),跟过手术(外科医生),这一次又从另一角度来全新体验了一把。抽取带负压的药物好困难呀!!麻醉师兼当了护士的工作,动作真是潇洒麻利。

麻醉科常见用药有镇静药物、镇痛药物和血管活性药物,这三类是最常见的。这一次分析从用药时间角度谈谈。

诱导麻醉:

1、依托咪酯

药理作用:依托咪酯系一种催眠性静脉全麻药 ,是咪唑类衍生物 ,安全性大 ,是麻醉诱导常用的药物之一。依托咪酯为非巴比妥类静脉镇静药,是咪唑的羟化盐,其结构式如下图所示,分子式C14H16N2O2,分子量244.29。依托咪酯不溶于水,中性溶液中不稳定。

常见用法:缓慢静脉注射,一次每公斤体重0.15至0.3mg,相当于每公斤体重0.075至0.15 ml的依托咪酯脂肪乳注射液,于30~60秒内注射完毕。假如是60kg,相当于每次可推4.5-9ml。合用琥珀酰胆碱或非去极化肌松药,便于气管内插管。术前给以镇静药,或在全麻诱导1~2分钟注射芬太尼0.1mg,应酌减本品用量。

2、咪达唑仑(力月西)

为苯二氮䓬类的一类药物,是中枢神经系统 γ 氨基丁酸受体激动剂。具有抗焦虑、遗忘、镇静、催眠和抗惊厥作用。

常见用法:如需滴注快速引起镇静的剂量,0.01~0.05mg/kg(正常成人约为0.5~4mg)的剂量必须缓慢给予或持续滴注数分钟。这个剂量必须隔10-15min重复给药直至达到充分镇静。作为维持麻醉,通常起始滴注速度为0.02~0.1mg/kg/小时(1~7mg/小时)

规格10mg/2l,可以化10ml生理盐水中化成1mg/1ml,两组备用

3、罗库溴铵(爱可松)

气管插管时,常规麻醉中罗库溴铵的标准插管剂量为0.6mg/kg,60秒内在几乎所有病人中可提供满意的插管条件。而维持剂量的话,推荐为0.15mg/kg,在长时间吸入麻醉病人可适当减少至0.075-0.1mg/kg。最好在肌肉颤搐恢复至对照值的25%或对4个成串刺激具有2-3个反应时给予维持剂量。

今天见识到罗库溴铵直接推注的时候引起的肌肉疼痛,所以常规情况下会先推一点利多卡因(需要抽好),而不先使用芬太尼类的镇痛药物是怕呼吸肌肉强直,无法送气。我院的规格是50mg/5ml,抽取原液待用。

4、舒芬太尼

镇痛作用很强,为芬太尼的 5~ 10 倍。常规用法:按0.1-5.0μg/kg体重作静脉内推注或者加入输液管中,在2~10分钟内滴完。当临床表现显示镇痛效应减弱时可按0.15-0.7μg/kg体重追加维持剂量。

我们的规格是50mcg/ml,将药物化到10ml生理盐水中,化成5mcg/ml。

维持用药:

1、丙泊酚

对于术前已给药和未给药的病人,建议本品应缓慢静脉给药(一般健康成年人每10秒给药40mg),同时观察病人的反应,调整给药速率直至临床体征表明麻醉起效。大多数年龄小于55岁的成年病人,大约需要1.5-2.5mg/kg的丙泊酚注射液,较小的给药速率(20-50mg/min)可减少所要求的总剂量。超过此年龄,需要量一般将减少。ASA 3级和4级病人,给药速率应该更慢(每10秒约20mg)。

通过持续滴注或重复单次注射给予本品,都能够维持麻醉所需要的深度。

全麻持续输注:所需的给药速率在病人之间有明显的不同,通常每小时4-12mg/kg的速率范围能保持令人满意的麻醉效果。重复单次注射:如果使用重复单次给药技术,根据临床需要,每次可以给予25mg至50mg的量。我的概念是看患者的反应,量走的都蛮大的,但是这是在手术。

2、顺阿曲库铵

连续输注本品可以维持对神经肌肉的阻滞作用,在出现自然恢复迹象后要维持89%-99%的T1抑制,推荐首先以3μg/kg/min(0.18mg/kg/hr)的速度输注,一旦达到稳定状态后,大部分病人只需要以1-2ug/kg/min(0.06-0.12mg./kg/hr)的速度连续输注,即可维持阻滞作用。当采用异氟烷或恩氟烷麻醉时,本品的输注速率可减少高达40%。

将其化成1mg/ml备用。

3、瑞芬太尼

为芬太尼类 μ 型阿片受体激动剂,主要与 α-1- 酸性糖蛋白结合,在组织和血液中被迅速水解,故起效快,维持时间短。

麻醉诱导:本品应与催眠药(如丙泊酚、硫喷妥、咪达唑仑、笑气、七氟烷或氟烷)一并给药用于麻醉诱导。成人按每公斤体重0.5-1μg的输注速率持续静滴。也可在静滴前给予每公斤体重0.5-1μg的初始剂量静推,静推时间应大于60秒。气管插管病人的麻醉维持:在气管插管后,应根据其他麻醉用药,依照上表指示减少本品输注速率。由于本品起效快,作用时间短,麻醉中的给药速率可以每2-5分钟增加25-100%或减小25-50%,以获得满意的μ阿片受体的药理反应。病人反应麻醉过浅时,每隔2-5分钟给予0.5-1μg/kg剂量静脉推注给药,以加深麻醉深度。

我们的规格是1mg粉末化到20ml生理盐水中,为50mcg/ml,间断推注1cc。

4、芬太尼(不太用)

镇痛效价是吗啡的 100~180 倍。

抢救用药:

1、盐酸去氧肾上腺素注射液

药理作用:α1受体激动剂:显著收缩血管,升高血压,较去甲肾上腺素弱而持久。由于血压升高,可通过迷走神经反射性降低心率,减慢房室传导。对心脏β1受体作用很小,亦无中枢兴奋作用。

常见用法:30mg配制到50ml液体 1ml/h=0.6mg/h= 10ug /min;常用剂量:30~60ug /min静脉 (3~6ml/h)规格:10mg/ml。

今日学到的习惯做法是1支10mg化250ml(40ug/ml)生理盐水,完全可以使用到40-90ml/h走速,大致其实就是根据血压情况调整,相对其实蛮安全,抽好待用。

2、肾上腺素

药理作用:α受体激动作用:皮肤、粘膜和内脏小血管收缩;β受体激动作用:心肌收缩力加强,心率加快,传导加速,心排量增加,心肌耗氧量增加。

常用用法:规格是1mg/ml,常见的是1mg静推使用,过敏性休克是也可0.5-1mg皮下或肌注

今日学到的是准备1mg化10ml,稀释10倍待用;然后再从稀释液中再抽出10ml,稀释10倍,即稀释100倍待用,这样子就有9ml的0.1%的肾上腺素和10ml0.01%的肾上腺素。

3、麻黄碱

药理作用:直接激动肾上腺素受体,也可通过促使肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素而间接激动肾上腺素受体,对α和β受体均有激动作用。

说明书用法:常用量:皮下或肌内注射一次15~30mg(1/2-1支),一日3次。 极量:皮下或肌内注射一次60mg(2支),一日150mg(5支)。

今日学到的用法1支化5ml,在低血压和低心率时直接推1ml;儿童可以化到10ml,然后也直接推1ml。

4、阿托品

抗胆碱药,为M-受体阻断剂。它可与乙酰胆碱竞争副交感神经节后纤维突触后膜的乙酰胆碱M-受体,从而拮抗过量乙酰胆碱对突触后膜刺激所引起的毒蕈碱样症状和中枢神经症状。临床上常用于抑制腺体分泌、扩大瞳孔、调节睫状肌痉孪、解除肠胃和支气管等平滑肌痉挛。它可以有效地控制有机磷农药中毒时出现的毒蕈碱样症状和中枢神经症状。

5ml针筒抽一支原液备用。

其他药品:

1、肝素化水

冲管等时候使用,以前一直不知道怎么化,目标是5u/ml,可以先12500u(1支)化10ml NS,然后从中抽出1ml化到250ml NS中,刚好是5u/ml。

一堆药物要记住常见使用剂量,还得记忆各种特性和副作用,实在有点难呀,记忆错误的地方欢迎指正。

麻醉科常见用药_观看体外三天有感
来源于ICU指南

放一个我们ICU的镇静镇痛指南《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南.pdf

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