重症胰腺炎_解总郭剑颖

在这里放一个国内消化科2019年出台的急性胰腺炎指南。指南的推荐意见采用陈述条目方式表达,并由消化内科、胰腺外科、重症医学科、 急诊科、放射诊断科及中医科等领域专家投票达成共识,共包含 30 条陈述。

推荐意见 1:急性胰腺炎临床上分为三类:轻症AP、中度重症AP、重症AP。证据质量:高 推荐等级:强

推荐意见 2:伴有感染的危重急性胰腺炎是一种新分类,值得临床关注。证据质量:中 推荐等级:中

推荐意见 3:胆源性 AP 是我国 AP 的主要病因,高三酰甘油血症引起的 AP 增多明显,需要引起重视。证据质量:中 推荐等级:强

推荐意见 4:ERCP 是 AP 最常见的医源性病因,对高危人群需采取积极措施预防。证据质量:高 推荐等级:强

推荐意见 5:AP 的局部并发症包括急性液体积聚、 急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿、包裹性坏死和感 染性胰腺坏死。证据质量:中 推荐等级:强

推荐意见 6:AP 的全身并发症包括全身炎症反应综合征、器官功能衰竭、脓毒症、腹腔内高压或腹腔间隔室综合征和胰性脑病。证据质量:中 推荐等级:强

推荐意见 7:IAH 和 ACS 是 AP 的严重全身并发症,容易导致器官功能衰竭,需密切监测。证据质量:高 推荐等级:强

推荐意见 8:血清淀粉酶和(或)脂肪酶升高 3 倍以上时要考虑 AP,二者的活性高低与病情严重程度不呈相关性。证据质量:高 推荐等级:强

推荐意见 9:能反映 AP 严重程度的血清标志物包括 CRP、尿素氮、肌酐、血钙和降钙素原等,对 MSAP 和 SAP 需加以监测。证据质量:中 推荐等级:强

推荐意见 10:胰腺 CT 检查有助于明确 AP 诊断并判断胰腺坏死和渗出的范围,MRCP 有助于判断胆源性 AP 病因,EUS 有助于胆道微结石诊断。证据质量:中 推荐等级:强

推荐意见 11:AP 的完整诊断应包括 AP 分类、病因和全身或局部并发症。证据质量:中 推荐等级:强

推荐意见 12:早期液体复苏时推荐采用“ 目标导向治疗”策略,注意输注液体的晶体与胶体比例,并控制输液速度。证据质量:中 推荐等级:中

推荐意见 13:早期液体复苏时需设立复苏终点,每隔4 ~ 6 h 评估液体需求,避免补液过度。 证据质量:中 推荐等级:强

推荐意见 14:乳酸林格液、生理盐水作为晶体液均可用于液体复苏,不推荐应用羟乙基淀粉(HES) 作为胶体液应用于液体复苏。证据质量:弱 推荐等级:强

推荐意见 15:CRRT 可用于伴有肾功能衰竭的 SAP 治疗,需严格控制其用于 SIRS 的适应证,同时需注意血源性感染的风险。证据质量:弱 推荐等级:弱

推荐意见 16:合并 IAH 或 ACS 的 SAP 患者需密切监测腹腔内压力,同时采取积极的非手术干预措施,必要时外科干预。证据质量:高 推荐等级:强

推荐意见 17:MAP 患者在可耐受的情况下可尽早开放饮食。证据质量:中 推荐等级:强

推荐意见 18:对于 MSAP 及 SAP 患者,推荐尽早实施肠内营养。证据质量:中 推荐等级:强

推荐意见 19:肠内营养的途径以鼻空肠管为主,在可以耐受、无胃流出道梗阻的情况下采用鼻胃管营养或经口进食。证据质量:中 推荐等级:中

推荐意见 20:对于 MSAP 及 SAP 患者,在评估胰腺坏死范围的基础上可酌情使用抗菌药物。 证据质量:高 推荐等级:强

推荐意见 21:胰腺坏死感染可先经验性使用抗菌药物,再根据 FNA 穿刺物、引流液或血液细菌培养结果选择针对性抗菌药物。证据质量:弱 推荐等级:强

推荐意见 22:不伴胆总管结石嵌顿或急性胆管炎的急性胆源性胰腺炎,不建议急诊行 ERCP 术。 证据质量:中 推荐等级:强

推荐意见 23:伴发胆总管结石嵌顿且有急性胆管炎的ABP,推荐入院24 h内行 ERCP 术;伴发胆总管结石嵌顿但无明确胆管炎的患者,推荐在入院 72 h内行 ERCP 术。证据质量:中 推荐等级:强

推荐意见 24:轻症急性胆源性胰腺炎有胆囊结石的患者,建议尽早行胆囊切除术。证据质量:中 推荐等级:强

推荐意见25:急性胰周液体积聚(APFC)可待胰腺假性囊肿形成后(一般 >6 周)、有症状时行进阶式微创引流或清除术。证据质量:中 推荐等级:强

推荐意见 26:胰周液体积聚、感染性坏死引流可选 CT、超声引导下的经皮引流术,也可选择超声内镜引导下的经胃、十二指肠引流术。证据质量:中 推荐等级:强

推荐意见 27:对于 IAH 应采取积极的干预措施,包 括但不限于液体管理、肠道功能维护和胰周液体引 流。 证据质量:中 推荐等级:强

推荐意见 28:中药作为 AP 的治疗方法之一,有良好的疗效。证据质量:弱 推荐等级:强

推荐意见 29:在 AP 早期腹腔高压无法控制,或后期进阶式微创引流失败时,可考虑外科手术。 证据质量:高 推荐等级:强

推荐意见 30:止痛是 AP 的重要辅助治疗措施,可根据病情慎重选择止痛药物。证据质量:高 推荐等级:强

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